повреждение позвоночника и спинного мозга клиника

Травма позвоночника – травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, спинного мозга и т. д.). Возникает вследствие падений с высоты, автодорожных, промышленных и природных катастроф. Проявления зависят от особенностей травмы, наиболее типичными симптомами являются боль и ограничение движений. При повреждении спинного мозга или нервных корешков выявляется неврологическая симптоматика. Диагноз уточняют, используя рентгенографию, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Травма позвоночника

Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых. Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).

Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность. При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход. Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи, вертебрологи и нейрохирурги.

Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков. При этом 24 позвонка соединяются между собой с помощью подвижных сочленений, а остальные срастаются и образуют две кости: крестец и копчик. Каждый позвонок образован лежащим впереди массивным телом и расположенной сзади дугой. Дуги позвонков являются вместилищем для спинного мозг

Описание

Сегодня определяется несколько видов травм спинного мозга – это открытые и закрытые. При этом закрытые уже подразделяются росно на три основные группы:

В случае получения открытой травмы позвоночника, происходит нарушение целостности кожного покрова, при этом они подразделяются на проникающие травмы. В этом случае происходит и нарушение целостности твердой мозговой оболочки. Также определяются еще и непроникающие травмы позвоночника.

На сегодняшний день подразделяются следующие виды травм спинного мозга, к числу которых относится сдавление, сотрясение, ушиб, и конечно, гематомиелия (кровоизлияния эпидуральные и подпаутинные, кровоизлияния, открывающиеся в спинной мозг, подоболочечные и надболочечные кровоизлияния, а также травматические радикулиты).

При этом стоит учитывать и тот факт, что может происходить и характерное сдавление спинного мозга, а также его корешков. Есть вероятность и размозжения мозгового вещества, в случае образования которого происходит частичное нарушение анатомической целостности самого спинного мозга.

Ушиб спинного мозга относится к числу травм, которые сочетаются с патоморфологическими (некроз, кровоизлияние), а также функциональными изменениями.

В том случае, если происходит такое повреждение спинного мозга, есть вероятность того, то разовьется паралич, а также парез, которые протекают параллельно с расстройством чувствительности, гипотонией мышц, арефлексией, нарушением органов таза.

Если же был получен серьезный ушиб, тогда восстановление может наступить не ранее третьей недели, после получения самой травмы. В том случае, если параллельно были обнаружены и тяжелые анатомические повреждения, тогда восстановление наступает на четвертой либо пятой недели, при условии, что пострадавший получил своевременную медицинскую помощь.

При ушибе спинного

Закрытые травмы могут повреждать позвоночник, не затрагивая спинной мозг, тем самым не нарушая его функции. Так происходит при ушибах, вывихах и переломах, растяжениях и разрывах связок, травмах межпозвонковых дисков.

Однако при любой, даже самой незначительной травме позвоночника при отсутствии правильной медицинской помощи спинной мозг может постепенно повреждаться. Последствия этого бывают очень серьезными и необратимыми. При травмах позвоночника и спинного мозга часто наблюдаются нарушения функций тазовых органов – невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Травмы позвоночника делятся на осложненные и неосложненные. Осложненные травмы сопровождаются расстройством движений чувствительности в конечностях, потерей контроля за функцией тазовых органов. Неосложненные травмы не сопровождаются повреждением спинного мозга, поэтому имеют более благоприятный прогноз.

Лечение

Из-за распространенности травм позвоночника и спинного мозга, высокой инвалидизации врачи всего мира разрабатывают специальные комплексы для эффективной диагностики и лечения. Так как спинальная хирургия часто требует специального подхода, она представлена отдельным направлением, сочетающим в себе микрохирургические техники и «ювелирную» работу на костных структурах.

Любые повреждения позвоночника нуждаются в незамедлительных медицинских действиях. Они, как правило, подразумевают немедленную госпитализацию в стационар и тщательное диагностическое обследование.

Во время выбора тактики лечения предпочтение всегда отдается минимально травматическим действиям. Если травма неосложненная, назначается индивидуальный план реабилитации — консервативного подхода бывает достаточно. Иногда актуально проведение малоинвазивных вмешательств, так как это может обеспечить более быстрое восстановление.

Направленность реабилитационных мероприятий при спинномозговой травме зависит от множества факторов, к основным из которых относятся следующие: тип и характер спинномозговой травмы; стабильность повреждения позвоночника; вид, степень и уровень травмирования спинного мозга; период течения спинномозговой травмы; характер осложнений и последствий спинномозговой травмы.

Тип и характер травмы

Среди видов травм спинного мозга различают: изолированную, комбинированную (сочетающуюся с термическим, радиационным или химическим поражением организма) и сочетанную (сопровождающуюся повреждением органов брюшной полости, грудной клетки, переломами костных структур конечностей и т. д.). При комбинированной и сочетанной травме в восстановлении больных принимают участие не только травматологи и неврологи, но и хирурги, и другие специалисты. По характеру повреждение спинного мозга может быть открытым и закрытым, это зависит от целостности мягких тканей на уровне повреждения и, соответственно, риска инфицирования содержимого позвоночного канала. При закрытой спинномозговой травме повреждения спинного мозга и повреждения позвоночника могут не соответствовать между собой по степени тяжести. Так, травма спинного мозга может не сопровождаться повреждениями костных структур позвоночника и его связочного аппарата, а также суставов: к примеру, ушиб позвоночника может быть с тяжелыми неврологическими расстройствами. Повреждение позвоночника, в свою очередь, может быть неосложненным (без нарушения функции корешков и спинного мозга) и осложненным (вместе с повреждением костных структур и связочного аппарата имеется травма спинного мозга и/или его корешков). Травма позвоночника определяет ортопедический компонент восстановительных мероприятий (сохранение опорной функции позвоночника), а травма спинного мозга - его нейрохирургический компонент (восст

Опухоли спинного мозга встречаются значительно реже, чем опухоли головного мозга в соотношении 1:8 или 1:10. Значительно чаще встречаются опухоли расположенные экстра-интрадурально — 52%, экстрадурально — 28% и интрадурально — 20%.. По локализации значительно чаще в грудном отделе — 66%, в шейном — 18%, и в поясничном — 15%.

а) по отношению к спинному мозгу и его оболочкам разделяют экстрадуральные, интрадуральные и смешанные. Экстрамедуллярные и интрамедуллярные.

В клинической картине течения экстрамедуллярных и интрамедуллярных опухолей различают корешковую стадию, стадию поражения поперечника спинного мозга, параплегическая стадия. При интрамедулярных опухолях клиника значительно тяжелее, обширнее.

При определении тактики лечения необходимо учитывать ее расположение и локализацию, а также распространенность по длиннику позвоночника. При обширном и множественном поражении спинного мозга интрамедуллярной опухолью проведение операции нецелесообразно. Основным методом операции является ламинэктомия с удалением опухоли.

После проведения операции больным необходимо проведение реабилитации, которое направлено на восстановление нарушенных функций.

Частота СМТ в мирное время составляет 1- 4% от общего числа всех травм, а по отношению к повреждениям скелета от 6 до 9%. В крупных городах она составляет 6-8 случаев на 100 тыс. населения. На сегодняшний день широко используется классификация, по которой различают осложненные и неосложненные переломы позвоночника, по характеру перелома и вывиха позвонков, стабильные и нестабильные, по локализации, а также синдромологические критерии — сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга.

При СМТ основные мероприятия должны быть направлены на раннее устранение сдавление спинного мозга. Согласно рекомендациям всемирной ассоциации нейрохирургов

Спинной мозг – составная часть центральной нервной системы. Он расположен в спинномозговом канале, сформированном отверстиями позвонков. Начинается спинной мозг от большого затылочного отверстия на уровне сочленения первого шейного позвонка с затылочной костью. Заканчивается на границе первого и второго люмбальных позвонков. Имеется два утолщения: шейное, ответственное за управление верхними конечностями, пояснично-крестцовое, контролирующее нижние конечности.

Выделяют 8 шейных или цервикальных, 12 грудных или торакальных, 5 поясничных или люмбальных, 5 крестцовых или сакральных, 1-3 копчиковых или кокцигеальных сегмента. В самом спинном мозге имеется белое (проводные пути для импульсов от и к нейронам) и серое (сами нейроны) вещество. Серое вещество содержит несколько групп нейронов, называемых рогами из-за их внешней схожести, ответственных за те или иные функции: передние рога содержат двигательные нейроны, которые контролируют движения мышц, задние рога отвечают за все виды чувствительности, поступающей от тела и боковые (только в грудном отделе), отдающие команды всем внутренним органам.

Синдромы поражения спинного мозга

В зависимости от типа поражения спинного мозга и затронутого участка признаки заболевания могут отличаться, иметь крайне различную клиническую картину. Принято различать симптомы в зависимости от уровня поражения спинного мозга его локализации и структур (белого и серого вещества), которые оно нарушило. При этом, если повреждение не пересекает весь поперечник спинного мозга, то чувствительность будет пропадать на противоположной, а двигательная функция на стороне поражения.

Повреждение мотонейронов передних рогов приводит к выпадению двигательной функции в группах мышц, подконтрольных данным сегментам. Нарушения в области задних групп нейронов обуславл

Источник

---

Глава 1. Повреждения краниовертебральной области

К Краниовертебральным повреждениям относятся повреждения первых двух позвонков и их связочного аппарата. Актуальность проблемы диагностики и лечения краниовертебральных повреждений обусловлена значительной их частотой и труднодоступностью обычным методам диагностики, малой информированностью медперсонала о повреждениях этой области.

Многолетний опыт нейрохирургической и травматологической клиник Новокузнецкого ГИДУВа по диагностике и лечению краниовертебральных повреждений обобщен в монографии А.А. Луцика, И.А. Раткина, М.Н. Никитина Краниовертебральные повреждения и заболевания (1998).

Клиницисту важно знать строение и движения краниовертебрального сочленения. Особенность анатомического строения и эмбриогенез краниовертебрального сочленения обусловливают характер повреждения этой области (А.А. Луцик, И.А. Раткин, М.Н. Никитин, 1998; З.Л. Бродская, 1987 и др.). Особенностями строения 1-2-го шейных позвонков являются следующие:

1. Точки окостенения зубовидного отростка сливаются с телом аксиса на четвертом-шестом годах жизни ребенка, а его верхушка прирастает в возрасте 8-10 лет (А. Е. Рубашева, 1962), что необходимо учитывать при рентгенодиагностике, чтобы нормальную щель эпифизарного хряща не принять за линию перелома.

2. Зубовидный отросток может не прирасти к телу аксиса (аномалия зубовидной кости), что способствует патологическому смещению атланта вместе с зубовидной костью при незначительном механическом воздействии на шейно-затылочную область.

6. Несращение половин задней дуги атланта (spina bifida posterior occulta) или несращение задней дуги с боковыми массами (spondilolisis), отсутствие задней дуги атланта.

Первый шейный позвонок, располагаясь между черепом и аксисом, принимает на себя всю тяжесть головы. Задняя поверхность дуги атланта вместе с зубовидным о

Источник

---